Auditoria médica ganha nova formação para preparar profissionais diante de cenários cada vez mais complexos do sistema de saúde

Nova formação reúne olhar clínico, jurídico e de gestão para preparar médicos auditores diante de avanços tecnológicos, judicialização e novos modelos de remuneração em saúde

A auditoria médica deixou de ser associada apenas à análise de contas, autorizações e glosas. Hoje, o auditor está inserido em discussões que envolvem qualidade assistencial, segurança do paciente, sustentabilidade do sistema de saúde, modelos de remuneração, incorporação de tecnologias, judicialização e uso de inteligência artificial. É nesse contexto que surge o novo curso de Auditoria Médica, oferecido pelo Hospital Israelita Albert Einstein. A formação busca desenvolver no médico auditor um olhar estratégico e sistêmico sobre o setor.

A formação é coordenada pela médica Linelly Morellato, com atuação em medicina, auditoria, gestão em saúde, regulação, liderança e Direito Médico, e pelo advogado Tiago Lisboa. Casados na vida pessoal, a dupla também coordena a pós-graduação em Perícia Médica do Einstein, reunindo experiências complementares para preparar médicos para uma área em constante transformação.

Um olhar estratégico sobre a auditoria

Para Linelly, a proposta da formação é ir muito além de dizer se um procedimento deve ou não ser autorizado.

“Queremos formar profissionais que compreendam o sistema de saúde, saibam analisar evidências científicas, interpretar contratos e modelos de remuneração, avaliar utilização de recursos, discutir qualidade assistencial, tomar decisões tecnicamente fundamentadas e que tenham um olhar estratégico. É uma formação que busca desenvolver o raciocínio do auditor.”

Segundo a coordenadora, o curso se apoia em quatro diferenciais: a visão sistêmica sobre hospitais, operadoras, prestadores e o próprio sistema de saúde; a conexão com casos e problemas reais do mercado; a multidisciplinaridade entre medicina, gestão, economia da saúde, direito, ética e tecnologia; e o olhar para o futuro da profissão, marcado pela inteligência artificial, pela análise de dados e pela medicina baseada em valor.

Coordenação que une Medicina e Direito

A coordenação do curso reflete a própria proposta multidisciplinar da formação. Com mais de 20 anos de experiência, Tiago Lisboa é advogado especializado em Direito Médico, já atuou na administração pública, como Subsecretário Executivo de Saúde de um município no Estado do Rio de Janeiro, e no terceiro setor, como diretor jurídico da Fundação Benedito Pereira Nunes, mantenedora de um hospital-escola, uma faculdade de medicina e uma rede de atenção básica. Essa trajetória, somada à experiência assistencial e de gestão de Linelly, é o que torna a coordenação do curso complementar.

“O desafio da auditoria não está somente em conhecer uma norma. Muitas vezes está em decidir o que fazer quando existe conflito entre norma, evidência científica, necessidade assistencial, contrato e realidade operacional. É justamente nesse tipo de situação que a experiência prática faz diferença”, afirma a coordenadora.

Experiência prática guia o desenho do curso

A coordenação do curso reflete a própria proposta multidisciplinar da formação. Médica com trajetória que passa pelo SUS, pela saúde suplementar, por operadoras, autogestões e direção hospitalar, Linelly transforma esse repertório em situações didáticas que dificilmente apareceriam apenas nos livros.

Tiago, por sua vez, advogado com mais de 20 anos de experiência e atuação em processos judiciais de Direito Médico e da saúde, contribui com o olhar jurídico sobre conflitos, contratos e judicialização que também atravessam o dia a dia do auditor. 

“O desafio da auditoria não está somente em conhecer uma norma. Muitas vezes está em decidir o que fazer quando existe conflito entre norma, evidência científica, necessidade assistencial, contrato e realidade operacional. É justamente nesse tipo de situação que a experiência prática faz diferença”, explica a médica.

Mercado em expansão

A demanda por profissionais especializados em auditoria médica tem tendência de crescimento, impulsionada pela pressão sobre custos, pela complexidade assistencial e pela necessidade de eficiência do sistema de saúde. Operadoras, hospitais, autogestões, consultorias e healthtechs já buscam médicos capazes de compreender a utilização de recursos, qualidade assistencial e novos modelos de remuneração baseados em valor.

“O principal equívoco é a ideia de que auditoria médica é sinônimo de glosa ou negativa. O papel do auditor é avaliar adequação, qualidade, evidência e utilização dos recursos. Um bom auditor ajuda a construir equilíbrio entre acesso, qualidade assistencial e sustentabilidade. Esse equilíbrio é fundamental para qualquer sistema de saúde”, destaca Linelly.

O curso é indicado para médicos que desejam iniciar ou aprofundar sua atuação em auditoria, para quem já trabalha em operadoras, hospitais ou gestão, e também para profissionais que já atuam como auditores de forma empírica e buscam estruturar tecnicamente esse conhecimento. 

“A auditoria exige profundamente o raciocínio médico. A diferença é que, em vez de olhar apenas para um paciente individualmente, você começa a olhar também para populações, processos, qualidade, recursos e sustentabilidade. Ela permite que o médico gere impacto não apenas sobre um atendimento, mas sobre milhares de pacientes e sobre a forma como o próprio sistema de saúde funciona”, conclui a médica.

Linelly Morellato é médica com atuação em auditoria, gestão em saúde, regulação, liderança e Direito Médico. Tem passagem pelo SUS, saúde suplementar, operadoras, autogestão e direção hospitalar, além de experiência com tecnologia e inteligência artificial aplicada à auditoria médica. É pós-graduada em Auditoria dos Serviços de Saúde, possui formação em modelos de remuneração, MBA Executivo em Gestão de Saúde pelo Einstein, formação em Direito Médico pela Universidade de Coimbra e cursa mestrado em Gestão para Competitividade, com foco em Gestão em Saúde, na FGV.

Thiago Lisboa é advogado com mais de 20 anos de experiência, é graduado em Direito pela UNESA, com especialização em Direito Médico pela Universidade de Coimbra, MBA Executivo em Gestão de Saúde pelo Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein e Mestrado Profissional em Gestão para Competitividade em Saúde pela EAESP/FGV (em curso). Atuou em escritórios de advocacia, na administração pública – com destaque para o cargo de Subsecretário Executivo de Saúde do Município de Campos dos Goytacazes/RJ – e no terceiro setor, como Diretor Jurídico da Fundação Benedito Pereira Nunes, desenvolvendo uma visão estratégica da saúde pública e suplementar.